远程医疗的曙光 姚志洪 2001年 5期 #1 一次别开生面的研讨会 　　2001年1月15日，“第七届外科进展国际学术研讨会”在上海-香港-北京-杭州成功举行，这是一次远程医疗的网上盛会。 　　上海──香港通过三根ISDN连接，东华网的SDH（数字同步）光纤把上海-北京-杭州联在一起。会议的主会场设在上海第二医科大学附属瑞金医院演讲厅，分会场设在香港大学玛丽医院，在北京和杭州浙江大学医学院附属医院也设有分会场。 　　中国大陆和香港特区、美国、日本等国家和地区的著名外科专家在研讨会上作了专题发言，专家们在网上研讨的热烈程度丝毫不亚传统会议。特别是上海──香港专家的联合发言更具特色，充分发挥了远程医学的优势。上海会场的专家作主发言，香港会场的医生辅助发言。会议生动活泼，使两地的与会代表如在同一会议室里研讨。（^05010101a^） 　　远程会议系统使每个会场均可看到三幅画面，其中一幅为主画面，下面两幅较小的为副画面。导播根据会议的需要切换画面，为与会代表提供各种信息。当专家作主题发言时，主画面显示PowerPoint的演示内容，副画面分别是发言者和香港会场的实况。在代表提问时，主画面显示提问者的图像，副画面分别是回答问题者的图像和有关会场的实况。事实上，这次医学研讨会所采用的网络设备和技术完全可以应用在临床远程医疗中。（^05010101b^） 　　#1 突飞猛进的远程医疗 　　不久前，美国康涅狄格州世界著名的小切口外科专家Rosser坐在家中的一台计算机前，为远在数千英里以外的55岁的男性病人成功地进行了远程机器人辅助外科胃──食道回流病（GERD）手术。病人患有严重的GERD，躺在多米尼加共和国一家医院的手术室内。“主刀”医生Rosser通过计算机向圣多明戈医院AbeI·Gonza1ez医生和耶鲁大学医学院的外科医生下达麻醉指令。手术十分复杂，Rosser医生通过置于病人体内的腹腔镜观察病人腹部内的情况，利用称为“Te1estrate”的设备指挥手术的全过程。 　　在手术现场有两台机器人协助，一台是声控机器人（具有语音识别功能）控制手术辅助设备（称为Hermes）；另一台是控制腹腔镜内的摄像机的机器人（称为Aesop），保证从腹腔镜获得清晰的图像。清晰的图像通过Internet传输到“主刀”医生的计算机显示屏上，Rosser医生则用简短的语言（如“Aesop：move right：stop”，“Hermes：light souree：brighter ”）指挥机器人进行复杂的手术。 　　Rosser医生指出：“我远程监控这一手术的主要目的之一是使发展中国家也能开展腹腔镜手术和其它目前不能做的手术。”这次远程手术充分体现了21世纪远程医学的广阔前景。 　　远程医学（Tele-medicine）是使用Internet、远程通信技术和计算机多媒体技术提供医学信息和医学服务的新兴科学。自从1992年在德国的海德堡举行了欧洲第一次远程病理学会议以来，远程医疗在世界得到了迅速发展，相继建立了一系列远程医疗系统研究项目。在欧洲的瑞士和德国开展了传输静态图像的远程冷冻切片医疗服务、法国32个医疗实验室互联进行远程专家咨询、西班牙也建成了连接欧洲大陆的静态图像传输系统、瑞典通过视频会议系统进行临床医疗会议。 　　一些医院建立了活动工作平台，由远程控制的显微镜和静态图像实时传输系统组成的远程冷冻切片医疗服务系统，大大方便了远程诊疗。这样就可使挪威的医生为西班牙的病人做诊断。而随着计算机通讯，信息技术和数码技术的发展，该系统在其他一些领域（例如外科手术、神经病理和移植手术等），也得到了广泛的应用。 　　这些系统为提高诊断的可靠性起到了重要的作用。特别是在肌肉组织、荷尔蒙接受体、抗原体、肿瘤增生和染色体等新领域，数字图像分析技术也大有用武之地。数字图像通过通讯网络传输到专门的医疗图像分析中心进行集中处理和分析，大大提高了诊断的可靠性。（^05010101c^） 　　更进步的是面对面的双向交互式远程医疗，它正在成为21世纪的新热点。几乎所有的专家都对这种形式的远程会诊感兴趣，并且产生了许多用于交互式会诊的计算机外围设备，例如有用于观察病人耳朵的耳镜，有用于听诊心脏的听诊器等，都可以转化为数字图像，以便于进行数字传输。远程医疗应用越来越有创意，不仅可以存储和传输静态图像，而且通过声音和视频进行面对面的交互，充满了人性化。这极大地方便了异地病人的求医问药，而随着各种远程医疗设备的完善，远程医疗的准确性也正在大幅提高。不久的将来，网上看病将成为新的热门应用。 　　#1 e-医学在中国 　　我国政府非常重视远程医学的研究，将它列入重点发展的高新技术之一。上海瑞金医院的宽带远程医疗示范系统被列入国家高技术研究发展计划（863计划），中国高速信息示范网重大应用项目。21世纪远程医学进入了e-医学（e-Medical）时代，e-医学的发展将改善我国广大人民的生活质量，提高健康生活水平，给社会带来高新技术的福音。 　　近两年来，我国积极开展宽带远程医学活动，取得了可喜的成绩。2000年5月13日在第一届东方国际介入心脏病会议上，由瑞金医院心导管手术室，经上海广电网络向浦东上海国际会议中心进行了急性心肌梗塞的介入治疗的手术演示。2000年8月18日上海第二医科大学附属瑞金医院通过上海科技网（ATM 155M）、广电网（SDH，IP）、东华网（SDH，IP）、电信网（IP 56K）和上海卫星通信网成功地进行了一次“腹腔镜手术网上直播与研讨”，标志着我国远程手术转播已进入宽带高质量阶段，并与国际先进水平接轨。 　　国内各大医院也纷纷进军这一领域，比如协和医院的“协和专家网”，各地病人都可以通过它向全国知名的专家教授询问自己的病情。“中华远程医疗网”不但有各种健康信息，也有专家网上门诊。国内老牌的IT企业四通公司也制作了“中华公众医学网”，试图走出一条让医院、专家加盟，提供全面的诊治、医疗、技术支持的全能性医学站点之路。 　　“第七届外科进展国际学术研讨会”的成功召开，使我们看到了21世纪远程医学的第一缕曙光，信息化的春风轻轻吹拂，远程医学的春天已经到来。